Energie Actief Soest

Vragenlijst energiebesparing wijkactie Smitsveen

    Contactgegevens:

    Het energielabel van uw woning is:

    ABCDEFGonbekend
    Zijn de spouwmuren van uw huis geïsoleerd? JaNeeWeet niet
    Is het dak van uw huis geïsoleerd? JaNeeWeet niet
    Is de vloer van uw huis geïsoleerd? JaNeeWeet niet
    Is uw huis voorzien van isolatieglas? enkel glasdubbel glasHR++ glasTriple glasWeet niet
    Maakt u gebruik van zuinige verlichting
    (spaarlampen, LED verlichting)?
    jaNeeWeet niet
    Hoe verwarmt u uw huis? Met een: HR ketel (gas)Warmtepomp (elektrisch)Anders
    Heeft u zonnepanelen op uw dak? JaNee
    Heeft u een zonnecollector (zonneboiler) op uw dak? JaNee
    Bouwjaar van uw huis
    Uw naam
    Straat en huisnummer
    Postcode en Plaats
    Telefoonnummer
    Emailadres
    Datum ondertekening
    U mag mij benaderen: voor een afspraak met een energiecoachmet tips over energiebesparingmet de Nieuwsbrief van EAS (ongeveer 4 x per jaar)
    Ik geef toestemming mijn gegevens te delen
    met het energieloket van gemeente Soest:
    . Ja, ik geef daarvoor toestemming.Nee, ik geef daarvoor geen toestemming