Energie Actief Soest

Vragenlijst energiebesparing wijkactie Smitsveen

    Contactgegevens:

    Het energielabel van uw woning is:

    ABCDEFGonbekend

    Zijn de spouwmuren van uw huis geïsoleerd?

    JaNeeWeet niet

    Is het dak van uw huis geïsoleerd?

    JaNeeWeet niet

    Is de vloer van uw huis geïsoleerd?

    JaNeeWeet niet

    Is uw huis voorzien van isolatieglas?

    enkel glasdubbel glasHR++ glasTriple glasWeet niet

    Maakt u gebruik van zuinige verlichting
    (spaarlampen, LED verlichting)?

    jaNeeWeet niet

    Hoe verwarmt u uw huis? Met een:

    HR ketel (gas)Warmtepomp (elektrisch)Anders

    Heeft u zonnepanelen op uw dak?

    JaNee

    Heeft u een zonnecollector (zonneboiler) op uw dak?

    JaNee

    Bouwjaar van uw huis

    Uw naam

    Straat en huisnummer

    Postcode en Plaats

    Telefoonnummer

    Emailadres

    Datum ondertekening

    U mag mij benaderen:

    voor een afspraak met een energiecoachmet tips over energiebesparingmet de Nieuwsbrief van EAS (ongeveer 4 x per jaar)

    Ik geef toestemming mijn gegevens te delen
    met het energieloket van gemeente Soest:

    . Ja, ik geef daarvoor toestemming.Nee, ik geef daarvoor geen toestemming